ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Противоэпилептические средства — лекарственные препараты, предупреждающие припадки у больных, страдающих эпилепсией. Эпилепсия (от греческого слова — припадок) встречается у 1—2% детей. Характер припадков зависит от локализации патологического очага в головном мозге. Различают несколько форм эпилепсии: 1) большие припадки (grand mal — большая болезнь) — генерализованные тонико-клонические судороги с потерей сознания, сменяющиеся через несколько минут общим угнетением центральной нервной системы;

2) малые припадки (petit mal — малая болезнь) — характеризуются очень кратковременной утратой сознания, клинически протекают либо в виде абсанса, либо в виде миоклонических кратковременных судорог (кивки, клевки и т. п.);

3) психомоторные автоматизмы — немотивированные действия с выключенным сознанием.

Для лечения каждой из форм эпилепсии применяют определенные противоэпилептические средства. Различают:

1) средства, применяемые при больших и психомоторных припадках (фенобарбитал, гексамидин, дифенин, хлоракон);

2) средства, применяемые при малых припадках (этосуксимид, пуфемид);

3) средства, эффективные при разных формах припадков (вальпроат натрия, вальпроат кальция, клоназепам, клобазам, карбамазепин, окскарбамазепин, ламотриджин, габапентин, вигабатрин. фелбамат, тиагабин). Последняя группа имеет очень важное значение, так как болезнь часто протекает полиморфно.

Противоэпилептические средства либо подавляют патологическую активность нейронов в эпилептогенном очаге (дифенин, этосуксимид и др.), либо нарушают распространение из него возбуждения, вовлечение других нейронов и этим предотвращают возникновение припадков (фенобарбитал, гексамидин и др.).

К противоэпилёптическим средствам предъявляют определенные требования. Они должны:

1) обладать высокой активностью и большой продолжительностью действия;

2) хорошо всасываться из желудочно-кишечного тракта;

3) обладать минимальной токсичностью и большой широтой действия;

4) не накапливаться в организме и к ним не должны развиваться привыкание и лекарственная зависимость;

5) их длительный (годами) прием не должен сопровождаться возникновением тяжелых нежелательных эффектов. К сожалению, современные противоэпилептические средства отвечают лишь некоторым из этих требований.

Принципы применения противоэпилептических средств:

1) по возможности использовать один препарат (монотерапия) или индивидуально для каждого больного подбирать необходимую комбинацию препаратов (комплексная терапия);

) при необходимости дозу увеличивать постепенно;

3) оценивать эффективность только через несколько недель постоянного приема (препарат должен уменьшать количество припадков не менее чем на 50%);

4) при необходимости осуществлять плавную замену одного препарата другим;

5) проводить непрерывную терапию (при отсутствий припадков — отмена препарата, допустима не ранее, чём через 4—5 лет, при отсутствии патологических изменений на электроэнцефалограмме).





sibur logo (сибур логотип)