Венозный тромбоз, Антитромботическое лечение
А. Профилактика. Первичная профилактика венозного тромбоза уменьшает частоту возникновения и смертность от эмболии легочных сосудов. С этой целью используют гепарин. Периодическое подкожное введение низких доз гепарина является эффективной профилактической мерой. Эффективны также пероральные антикоагулянты, но риск кровотечения и необходимость лабораторного контроля протромбинового времени ограничивают их использование с целью профилактики (исключение — больные с искусственными клапанами сердца). Раннее начало активных движений после операции уменьшает венозный застой. Периодическая наружная пневматическая компрессия ног также является эффективным методом послеоперационной профилактики. В настоящее время эноксапарин (низкомолекулярный гепарин) одобрен для профилактики только у пациентов при протезировании тазобедренного сустава. Тромбоциты играют меньшую роль при венозном тромбозе, чем при артериальном; эффективность антитромбоцитарных препаратов при венозном тромбозе непостоянна.
Б. Лечение имеющегося заболевания. Имеющийся венозный тромбоз лечат максимальными дозами гепарина и варфарина. Гепарин используют в течение первых 7-10 дней, причем в последние 3-5 из этих дней начинают прием варфарина. Лечение варфарином продолжается после выписки из больницы еще от шести недель (после первого эпизода) до шести месяцев (после повторных эпизодов). Эмболии легочных сосудов лечат таким же образом. Маленькие тромбы в венах голени часто лечат без антикоагулянтов. Риск, стоимость и неудобство ненужного антикоагулянтного лечения значительно превышают таковые при венографии, которая является точным диагностическим тестом. Только одна треть пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен на самом деле страдает этой патологией.
У пациентов с повторными тромбозами и наличием такой же патологии в семейном анамнезе следует подозревать дефицит белков С или S. Таким больным может быть полезен концентрат антитромбина III. Он помогает преодолеть резистентность к гепарину при дефиците антитромбина III.