Тиреотоксический криз
Тиреотоксический криз — это внезапное обострение всех симптомов тиреотоксикоза, представляющее собой опасный для жизни синдром. Клинические проявления вариабельны по интенсивности, но все они отражают резко повышенный метаболизм и избыточную активность адренергической системы. Возникает лихорадка, часто сопровождающаяся приливами к лицу и потливостью. Обычно наблюдается тахикардия, нередко с фибрилляцией предсердий, высоким пульсовым давлением и иногда — с сердечной недостаточностью. Симптомы нарушений центральной нервной системы включают выраженную ажитацию, беспокойство, делирий и кому. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта — это тошнота, рвота, диарея и желтуха. Из-за развития сердечной недостаточности и шока возможна смерть.
Обязательна энергичная терапия. Для купирования выраженных сердечно-сосудистых проявлений необходимо вводить пропранолол в дозе 1-2 мг внутривенно медленно или 40-80 мг внутрь каждые 6 часов. Если пропранолол противопоказан из-за выраженной сердечной недостаточности или астмы, гипертензию и тахикардию можно купировать дилтиаземом, который вводят внутрь в дозе 90-120 мг 3-4 раза в день или внутривенно 5-10 мг/ч (только для астматиков), а также с помощью резерпина (внутрь 1 мг каждые 6-12 часов) или гуанетидина (внутрь 1-2 мг/кг в несколько приемов). Высвобождение щитовидной железой тиреоидных гормонов замедляется назначением 10 капель внутрь ежедневно насыщенного раствора калия йодида или 1 г внутрь ежедневно натрия иподата. Последний препарат будет также блокировать превращение Т3 на периферии. Синтез гормонов ингибируют назначением внутрь 250 мг каждые 6 часов пропилтиоурацила. Если пациент не способен принимать пропилтиоурацил через рот, может быть приготовлена ректальная форма, которая назначается по 400 мг каждые 6 часов в виде клизм. Для ректального введения может также использоваться метимазол в дозе 25 мг каждые 6 часов. Назначение гидрокортизона 50 мг внутривенно каждые 6 часов защитит пациента от развития шока и блокирует превращение Т в Т3, быстро снижая концентрацию тиреоактивных веществ в крови.
Для устранения лихорадки, предупреждения развития сердечной недостаточности или обострения сопутствующих заболеваний, которые могут провоцировать острый криз, необходима вспомогательная терапия. В редких ситуациях, когда описанные методы не устраняют возникающих проблем, для понижения уровня циркулирующего тироксина используют плазмаферез или перитонеальный диализ.