НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
Ноотропные средства — лекарственные вещества метаболического типа действия, способные активировать пластические процессы в центральной нервной системе, улучшать энергетический статус нервных клеток, повышать их устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов различного генеза, оказывать положительное влияние на высшие психические функции головного мозга — обучение, память, умственную деятельность.
По своей химической структуре ноотропные средства преимущественно являются производными ГАМК — пирацетам, аминалон, натрия оксибутират, фенибут, пантогам, пикамилон. Но есть вещества и другой структуры — пиридитол (энцефабол), представляющий две молекулы витамина Вб, соединенные дисульфидным мостиком, кавинтон и винкапан — производные алкалоидов барвинка, церебролизин — гидролизат мозга животных.
Механизм действия ноотропных средств не связывают с влиянием на какие-либо рецепторы. Ноотропные препараты улучшают кровоснабжение мозга за счет прямого релаксирующего действия на сосуды, особенно в ишемизированных участках, а также расширения резервных капилляров. Важным свойством ноотропных препаратов является их способность улучшать энергетический статуc клеток мозга — стимуляция ими аденилатциклазы и угнетение нуклеотид-фосфатазы приводит к ускорению оборота АТФ; они повышают поступление глюкозы через мембраны нейронов и ее утилизацию, активируют ферменты дыхательной цепи, цикла трикарбоновых кислот, что приводит к увеличению даже в условиях гипоксии выработки АТФ. Следующим важным эффектом ноотропов является активизациями ми биосинтеза РНК, белков и липидов, регенерации нейронов; при этом активируются процессы запоминания, обучения; снижается старение клеток головного мозга.
Препараты используют при сосудистых заболеваниях головного мозга, сопровождающихся нарушениями памяти, внимания, речи; после травм головного мозга, включая родовые травмы; в период реабилитации после перенесенных нейроинфекций, коматозных состояний. В педиатрической практике ноотропы назначают детям с задержкой умственного развития, детским церебральным параличом. В последние годы ноотропы (пирацетам) стали успешно использовать в акушерской практике, назначая его беременным женщинам с поздним токсикозом для предотвращения внутриутробной гипоксии и ее влияния на функцию и последующее развитие головного мозга. Новорожденные, родившиеся после пренатального воздействия пирацетамом, не отличаются по многим показателям от детей, рожденных женщинами, у которых беременность протекала без патологии. Некоторые из ноотропов — пантогам и фенибут — способны проявлять транквилизирующие свойства. Поэтому их. назначают при неврозах и неврозоподобных состояниях; пантогам, кроме того, эффективен при гиперкинезах, треморе, некоторых разновидностях эпилептических припадков. Используют ноотропы также при лечении острых отравлений (этанолом, морфином, барбитуратами) для купирования абстинентных состояний при алкоголизме и наркоманиях.
Побочных эффектов при использовании названных ноотропов практически не отмечается. Однако эти препараты противопоказаны в первые три месяца беременности, при наличии психомоторного возбуждения, острой почечной недостаточности. Пирацетам не рекомендуют назначать девочкам в период полового созревания, так как он может спровоцировать у них функциональные маточные кровотечения.
Относительно новыми ноотропными средствами являются вещества, влияющие на глутаматергические структуры: мемантин и глицин.
Мемантин — блокатор ионного канала одного из рецепторов (NMDA) глутаматергических структур. После его введения происходит повышенное выделение биогенных аминов и ингибирование их обратного поглощения нейронами. Это способствует передаче импульсов в центральной и периферической нервной системе.
Мемантин назначают детям с ослаблением памяти и концентрирования внимания, при синдроме деменции; при церебральных и спинальных спастических синдромах, возникших из-за повреждения мозга в раннем возрасте, черепно-мозговой травмы; при синдроме паркинсонизма.
Прием препарата может вызвать головокружение, чувство усталости, беспокойства, повышенной возбудимости, повышение внутричерепного давления.
На фоне мемантина усиливается действие барбитуратов, нейролептиков, антихолинергических средств.
Глицин — агонист глицинового участка NMDA рецептора глутаматерги-ческих структур. Он повышает эффективность глутамата, освобождение ацетилхолина, норадреналина, дофамина и их участие в передаче нервного импульса. Глицин улучшает метаболические процессы в тканях мозга, вызывает седативное, антидепрессорное действие.
Применяют глицин в период ремиссии при тревожно-депрессивных состояниях, повышенной раздражительности (в составе комбинированной терапии). У подростков (и взрослых) с успехом его применяют для лечения хронического алкоголизма, прерывания запоя, острого абстинентного синдрома.
Назначают глицин в таблетках под язык по 100 мг 2—4 раза в день в зависимости от возраста и показания к применению.