МОЧЕГОННЫЕ МЕДЛЕННОГО И ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Спиронолактон (верошпирон, альдактон) — стероидное калий-сберегающее мочегонное средство. Он является антагонистом альдостерона и оказывает свое действие только при первичном или вторичном гиперальдостеронизме. Спиронолактон вызывает два эффекта, не зависящих друг от друга. Вскоре после введения препарата происходит ингибирование Na , К - АТФазы в дистальном отделе нефрона и зависимой от нее секреции ионов калия в их просвет (уменьшается число и проходимость калиевых каналов в апикальной мембране эпителиальных клеток). В результате снижается выведение калия с мочой. Второй эффект развивается медленно, он связан с ингибированием синтеза фермента пермеазы (зависящего от активности альдостерона), способствующей реабсорбции натрия в дистальных канальцах. Пермеаза, синтезированная до назначения препарата, продолжает функционировать еще 1—3 сут (в зависимости от интенсивности гиперальдостеронизма). Поэтому небольшой мочегонный эффект возникает лишь после исчезновения фермента, то есть через 1—3 сут. Одновременно спиронолактон ограничивает поступления натрия в сосудистую стенку, понижая чувствительность к сосудосуживающим веществам и артериальное давление. Этим спиронолактон понижает постнагрузку на сердце, облегчая его деятельность.
Применяют спиронолактон при хронической сердечной недостаточности. При почечной недостаточности его назначать нельзя, так как у таких больных он вызывает гиперкалиемию. Поскольку при хронической сердечной недостаточности обычно назначают сердечные гликозиды, следует учесть, что спиронолактон увеличивает процессы их биотрансформации (в печени) и снижает поглощение миокардом. Иными словами, спиронолактон снижает и терапевтический, и токсический эффекты гликозидов.
При применении спиронолактона у больных может появиться головная боль, сыпь на коже, нарущение функции желудочно-кишечного тракта (результат устранения благоприятного влияния альдостерона на репаративные процессы в слизистой оболочке), андрогенные эффекты у женщин, проявляющиеся в виде нарушений менструального цикла, у мужчин отмечают гинекомастию. У отдельных больных может быть тромбоцитопения.