Вторичная гиперлипопротеидемия
До постановки диагноза первичной гиперлипопротеидемии необходимо исключить вторичные фенотипические причины. Наиболее частые заболевания, вызывающие гиперлипопротеидемию, приведены ниже. Аномалии липопротеидов обычно проходят после лечения основного заболевания.
У некоторых людей (часто с легкой липемией) развивается выраженная гипертриглицеридемия после приема даже небольших доз эстрогенов, например в составе оральных контрацептивов. Этот эффект менее выражен, когда малые дозы эстрогенов комбинируются с прогестинами. Если клинически необходима терапия эстрогенами, предпочтительно их трансдермальное введение, так как оно приводит к менее выраженному гипертриглицеридемическому эффекту вследствие отсутствия экстракции при первом прохождении через печень.
При хроническом нефротическом синдроме лечение гиперлипидемии обязательно, так как очень часто происходит поражение коронарных артерий. Диета дает минимальный эффект. С осторожностью необходимо использовать гемфиброзил, поскольку он может обострить миопатию при гипоальбуминемии. В настоящее время препаратами выбора являются смолы, связывающие желчные кислоты, в сочетании с ниацином. Могут быть также эффективны ингибиторы редуктазы. Хорошее действие на некоторых пациентов с нефротическим синдромом, у которых имеется дефицит триптофана, оказывают добавки этой аминокислоты.
Гиперлипидемия, обусловленная холестазом, характеризуется аномальными липопротеидами, в том числе ЛП-Х-пузырьками, полными неэтерифицированного холестерина и фосфолипидов; и ЛП-Y, который содержит триглицериды и АпоВ. Показанием для лечения этой гиперлипидемии является нейропатия, вызванная ксантоматозным повреждением нервов. Хотя наиболее эффективен плазмаферез, могут быть использованы и смолы, связывающие желчные кислоты. Гемфиброзил противопоказан, так как он может вызвать у этих пациентов повышение уровня холестерина.