Тиреотоксикоз при беременности

В идеале женщинам в детородном возрасте с тяжелой формой заболевания должна быть проведена терапия ш1 или неполная тиреоидэктомия до возникновения беременности для предотвращения обострения заболевания в период вынашивания плода и после родов. Если тиреотоксикоз развивается во время беременности, радиоактивный йод противопоказан, так как он проникает через плацентарный барьер и может разрушить щитовидную железу плода. В течение первого триместра беременности пациентке может быть проведена подготовка пропилтиоурацилом и затем, во время второго триместра, возможна безопасная неполная тиреоидэктомия. Важно продолжать лечение тиреоидными гормонами в оставшийся период беременности. Однако в большинстве случаев больным назначают пропилтиоурацил в течение беременности, а решение относительно дальнейшего лечения откладывают на время после родов. Нужно придерживаться минимальных доз пропилтиоурацила, позволяющих контролировать заболевание (до 300 мг ежедневно), так как этот препарат может оказать влияние на щитовидную железу плода. Метимазол не рекомендуется из-за риска возникновения дефектов у плода.

Если заболевание вызвано материнскими ТТГ-R , оно обычно имеет самоограничивающий характер и постепенно затихает в течение 4-12 недель, что совпадает по времени со снижением уровня ТТГ-R у ребенка. Однако лечение необходимо, так как младенец подвергается сильному метаболическому стрессу. Терапия включает прием пропилтиоурацила 5-10 мг/кг/день, разделенный несколько раз с 8-часовыми интервалами, 1 каплю раствора Люголя (8 мг йодида) каждые 8 часов и 2 мг/кг/день пропранолола в несколько приемов. Необходима осторожная вспомогательная терапия. Если состояние ребенка очень тяжелое, назначают преднизолон внутрь в суточной дозе 2 мг/кг/день в несколько приемов, который блокирует превращение Т в Т3. При улучшении клинической картины дозу этого препарата постепенно снижают и через 6-12 недель его можно отменить.





sibur logo (сибур логотип)