БОЛЕЗНЬ ГРЕЙВСА
Наиболее часто встречающейся формой гипертиреоза является болезнь Грейвса, или диффузный токсический зоб. Основные симптомы болезни Грейвса представлены в табл. 37-3.
Патофизиология
Считается, что болезнь Грейвса—это аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается генетический дефект Т-супрессоров, а Т-хелперы стимулируют синтез В-лимфоцитами антител к тиреоидным антигенам. Одно из этих антител, ТТГ-рецепторстимулирующее антитело, называемое также тигеоидстимулирующим иммуноглобулином (ТСИ), комплементарно рецепторным местам связывания ТТГ на мембранах клеток щитовидной железы и способно стимулировать эти клетки.
Лабораторная диагностика
У большинства больных, страдающих гипертиреозом, повышены уровни Т3, Т4, ЗТ3, СТ4 Д и ИСТ4, а уровень ТТГ понижен. Кроме того, обычно значительно увеличен захват радиоактивного йода. Часто присутствуют антитела к тиреоглобулину, антимикросомальные антитела и ТТГ-R.
Болезнь Грейвса может возникнуть у новорожденных либо в связи с проникновением ТТГ-R через плаценту, что стимулирует щитовидную железу новорожденного, либо вследствие передачи генетического дефекта плоду. Лабораторные исследования показывают повышение уровня свободного тироксина, значительно увеличенный уровень Т, и низкую концентрацию ТТГ в сравнении с показателем здоровых младенцев, у которых уровень ТТГ повышается при рождении. ТТГ-R обычно обнаруживают в сыворотке и матери, и больного ребенка.