СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ МОЗГОВОЙ КРОВОТОК

При нарушениях мозгового кровообращения как острых, так и хронических, используют препараты, улучшающие кровоток, и в связи с этим метаболические процессы в мозговой ткани. Улучшить кровоток могут вещества, устраняющие спазм сосудов мозга; особенно ценятся препараты с преимущественным воздействием на них. Лекарственные вещества, равномерно расширяющие сосуды в организме, либо вызывают небольшой эффект, либо приводят к «обкрадыванию» мозга. Мозговой кровоток может улучшиться и после введения веществ, которые повышают АД, увеличивая при этом поступление крови в сосуды мозга.

К препаратам, улучшающим мозговой кровоток, относят:

производные ксантина — эуфиллин, кофеин, пентоксифиллин (трентал);

блокаторы кальциевых каналов — нифедипин, циннаризин;

препараты никотиновой кислоты — никошпан, ксантинола никотинат, нигексин;

дегидрированные производные алкалоидов спорыньи — дегидроэрготамин, дегидроэрготоксин;

а-адреноблокаторы — сермион (ницерголин);

производные алкалоидов барвинка — девинкан, кавинтон (винпоцетин);

ноотропы — пирацетам, пикамилон.

Производные ксантина

Эуфиллин применяют для купирования церебральных сосудистых кризов, уменьшения внутричерепного давления и отека мозга при инсультах. Вводят его при этой патологии внутривенно медленно, разводя в 10-20 мл 20% раствора глюкозы. Кофеин применяют при спазмах сосудов головного мозга (мигрени) часто в еочетании с другими сосудистыми средствами и анальгетиками. Пентоксифиллин применяют при ишемической энцефалопатии. Также он тормозит агрегацию эритроцитов.

Из блокаторов кальциевых каналов применяют нифедипин для профилактики мигрени.

Циннаризин (стугерон) (обладающий преимущественным действием на мозговые сосуды) применяют при хронических нарушениях мозгового кровообращения, связанных с гипертонической болезнью и ранними формами атеросклероза мозговых сосудов. Назначают циннаризин длительно, в течение 3-18 мес. Однако он вызывает побочные явления: сонливость, тошноту; сухость во рту отмечают очень редко.

Препараты никотиновой кислоты

Это, как правило, комбинированные препараты, содержащие одновременно и другие спазмолитические средства.

Нигексин и ксантинола н и коти нат (теоникол) сочетают свойства веществ группы теофиллина и никотиновой кислоты. Используют их для увеличения мозгового кровообращения у больных после травматических повреждений мозга, при ранних формах атеросклероза. Никошпан — комбинированный препарат, в состав которого входят но-шпа и никотиновая кислота. Он обладает хорошим сосудорасширяющим эффектом, и его применяют при спазмах мозговых сосудов. Нежелательные эффекты при использовании этих препаратов обусловлены наличием в них никотиновой кислоты.

а-Адреноблокаторы. Дигидроэрготамин и дигидроэрготоксин за счет а-адреноблокирующего действия вызывают расширение сосудов и улучшение мозгового кровотока, что позволяет использовать их при мигрени.

Сермион (ницерголин) — а-адреноблокатор с преимущественным влиянием на сосуды головного мозга Он существенно улучшает мозговой кровоток. Кроме того, он обладает способностью понижать агрегацию тромбоцитов, уменьшать опасность образования тромбоцитарных тромбов в артериальной системе. Одновременно с воздействием на сосудистый тонус отмечено влияние сермиона на метаболизм нервных клеток — препарат улучшает функции клеточных мембран, регулирует обмен воды и электролитов, усиливает процессы метилирования и синтез РНК, что приводит к улучшению процесса обучения и памяти. Эти свойства препарата позволяют говорить о ноотропоподобном действии сермиона. Назначают сермион внутрь в таблетках по 5 мг или (как ницерголин) внутривенно капельно, когда 1 ампулу, содержащую 4 мг препарата, разводят в 200-400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Курс лечения 2—4 недели. Сермион хорошо переносят. Нежелательные эффекты — анорексия, тошнота, боли в желудке, возникающие в основном при парентеральном пути введения. Возможна непродолжительная гипотензия. Иногда возникают головные боли во время инфузии препарата, прекращающиеся после ее окончания. При введении сермиона в комбинации с другими антигипертензивными средствами возможен потенцирующий эффект, поэтому рекомендуется контролировать артериальное давление. Следует избегать назначения сермиона во время беременности.

Производные алкалоидов барвинка. Кавинтон (винпоцетин) повышает мозговой кровоток и снижает цереброваскулярное сопротивление; при этом отмечается, что усиление кровотока наступает прежде всего в тех участках мозга, где сосуды сужены. Препарат вызывает улучшение микроциркуляции и метаболизма мозга: повышается усвоение кислорода, усиливается аэробный гликолиз и образование АТФ. Кроме того, кавинтон улучшает реологическое состояние крови, ингибирует агрегацию тромбоцитов,

Сосудорасширяющее действие кавинтона связано с его тормозящим влиянием на поступление кальция внутрь клетки, а также с угнетением мобилизации кальция из внутриклеточных депо при деполяризации мембран гладкомышеч-ных клеток сосудов. В больших дозах кавинтон оказывает расслабляющее действие на скелетные мышцы.

Препарат назначают внутрь, курс лечения должен быть не менее 2 мес. В острых случаях кавинтон вводят внутривенно капельно, при этом нельзя совмещать с гепарином. Нельзя вводить раствор кавинтона подкожно и внутримышечно.

Выраженных нежелательных эффектов кавинтон не вызывает; Возможны случаи проходящего снижения артериального давления и тахикардии. Противопоказанием для его приема являются беременность, тяжелая форма ИБС и аритмии.

Девинкан по своему механизму действия и эффектам подобен кавинтону, но в отличие от него проявляет слабое седативное действие.





sibur logo (сибур логотип)