СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА

Метаболический алкалоз возникает при большой потере хлоридов (например, при рвоте, диарее, назначении мочегонных средств — фуросемида, этакриновой кислоты), при накоплении в организме натрия в большем количестве, чем хлоридов (при гиперальдостеронизме, вливаниях натрия гидрокарбоната, натриевых солей, карбенициллина и пр.), при избыточном назначении органических кислот (лактата, ацетата), которые в организме подвергаются метаболизму, а фиксированные основания остаются, а также при недостатке протеинов в сыворотке, нейтрализующих избыток сильных катионов (натрия, калия, кальция, магния). Метаболический алкалоз обычно сочетается с внутриклеточным ацидозом, гипокалигистией и гипокальциемией.

Для устранения метаболического алкалоза используют калия хлорид, аскорбиновую кислоту, диакарб, аргинина гидрохлорид, кислоту хлористоводородную.

Калия хлорид возмещает недостаток не только хлоридов, но и калия. Его лучше вводить вместе с глюкозой и инсулином, чтобы облегчить попадание калия в клетку и этим способствовать ликвидации внутриклеточного ацидоза. К тому же, поступая в клетку, калий может вытеснить из нее связанный с внутриклеточными белками ион водорода, поступающий в плазму крови, что способствует ликвидации алкалоза.

Аскорбиновая кислота используется в больших дозах — 1000-1500 мг.

Диакарб — ингибитор карбоангидразы, способствует выведению из организма натрия и бикарбонатов, используют у детей в дозе 25-50 мг/кг в сутки.

Иногда применяют раствор 21,07% аргинина гидрохлорида, вводимый внутривенно капельно, длительно, но он противопоказан детям с нарушенной выделительной функцией почек, так как у них может возрасти уровень мочевины в крови и развиться гиперкалиемия.

0,1% раствор кислоты хлористоводородной назначают внутривенно капельно, разводя в 5% растворе глюкозы.

Респираторный алкалоз чаше является следствием гипервентиляции, развивающейся при лихорадке, энцефалите, черепно-мозговой травме, неправильной НВЛ.

Для устранения респираторного алкалоза необходимо ликвидировать его причину. В помощь можно назначить средства, успокаивающие чрезмерно возбужденный дыхательный центр (фенобарбитал, сибазон и пр.).

Димефосфон — отечественный препарат — может быть отнесен к лекарственным средствам, нормализующим КОС. Механизм его действия еще недостаточно ясен, хотя известно, что он обладает антиоксидантным действием.

Его назначают внутрь детям любого возраста, начиная с рождения. После его приема больными, например, с тяжелой пневмонией, через 2—3 суток нормализуется КОС, повышается рН; концентрация стандартного бикарбоната, снижается дефицит оснований (в контрольной группе аналогичных детей названные изменения возникают лишь на 4-6 сутки). Нормализация КОС способствует улучшению деятельности сердца, кровоснабжения тканей, реологии крови, снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, улучшает антимикробную функцию нейтрофилов (очень чувствительную к гипоксии), увеличивает содержание в крови Ig М и А. Прием димефосфона улучшает состояние больных и при другой патологии, например при бронхиальной астме; у них постепенно снижается число и тяжесть приступов удушья. Осложнений от приема димефосфона обычно не отмечают.





sibur logo (сибур логотип)